*仅供医学专科东说念主士阅读参考

快来沿途学习！

撰文 | 张泰胜

慢性（HBV）是肝癌及肝硬化的主要诱因。据巨擘数据表露，我国乙型肝炎名义抗原（HBsAg）在全东说念主群中的流行率为5%-6%，慢性HBV感染者数目高达7000万例。其中，慢性乙型肝炎（CHB）患者东说念主数为2000-3000万例[1]。

在群众限制内，寰宇卫生组织（WHO）揣度有2.57亿东说念主患有乙型肝炎。2015年，乙型肝炎感染导致的并发症变成群众杰出80万东说念主弃世，其中大部分与慢性感染有关[2]。基于现时严峻的挑战，WHO再次对2015年版块的指南进行改革，这次更新提倡的重心更倾向于：扩大诊疗东说念主群及简化对CHB的处分进程[3,4]。（图1）

图1 WHO针对处分最新指南[4]

WHO这次指南与既往的对比中，更新的重心主要在以下6方面：

1.将青少年纳入肝炎的筛查和诊疗行列内；

2.调度并加多替代抗病毒诊疗有诡计；

3.扩大妊妇抗病毒及驻守病毒感染的限制，强化母婴传播的驻守措施；

4.简化对HBV的会诊圭臬与进程；

5.爱好HBV统一丁型肝炎的夹杂感染；

6.促进提供高质料乙肝事业的武艺，包括促进坚合手长久抗病毒诊疗和保留照顾的计谋[3]。

接下来，让咱们一同学习这次更新的重心及中枢价值吧！

将青少年纳入肝炎筛查措施中并扩大诊疗限制

在2015年WHO针对肝炎的筛查措施中，仅有8%-15%HBsAg阳性的患者采选步伐的诊疗。新版块的指南中将此调度为以下四点，涵盖的群体从成东说念主至青少年（12岁及以上，包括妊妇及育龄期群体）：

1.权臣的肝纤维化（≥F2）：该项基于APRI评分>0.5或瞬时弹性成像>7KPa，在新版块的筛查计谋中，将有20%-25%HBsAg阳性群体；肝硬化（F4）应该基于临床圭臬，包括：APRI评分>1.0或瞬时弹性成像值>12.5kPa；

若患者APRI评分或瞬时弹性成像仍是达到上述圭臬，无论HBV DNA（乙肝病毒DNA）及ALT（谷丙转氨酶）水平是否泛泛或相配，均建议驱动抗病毒诊疗；注：APRI评分=天门冬转氨酶（AST）/血小板（PLT）比率指数；

（成东说念主：热烈建议，中等凭证；青少年：热烈建议，低细目性凭证）

2.既往抗病毒诊疗将HBV定量界说在>20000IU/mL即可驱动。新版块指南中不仅将这一数值减少至>2000IU/mL，同期还建议ALT杰出泛泛数值即可驱动诊疗；（男性均为30U/L，女性均为19U/L），时刻界说上建议6-12个月时候至少出现两次ALT超出泛泛限制；

（成东说念主：热烈推选，细目凭证；青少年：有要求推选，低细目性凭证）

3.无论现时的HBV DNA及ALT水平如何，只好有肝硬化及等眷属史、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（HIV）感染等情况，均建议告成驱动抗病毒诊疗；

（成东说念主：热烈建议，中等细目性凭证；青少年：有要求推选，低细目性凭证）

4.因客不雅身分无法完成HBV DNA针对性检查时，若出现合手续性的ALT水平超出泛泛限制（6-12个月内），可筹议进行抗病毒诊疗。

（成东说念主及青少年：均有要求推选，但细目性凭证低）

更新重心中更多倾向于因客不雅要求放置，无法完成HBV DNA的群体。在ALT、眷属史等情况有相配的情况下，大部分的HBsAg阳性患者王人不错采选步伐的诊疗。

调度抗病毒药物诊疗有诡计

在原有的抗病毒诊疗有诡计中：更新了首选的抗病毒药物诊疗有诡计：

替诺福韦二吡呋酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）算作首选。若TDF无法单药使用的情况下，可筹议：

TDF+拉米夫定或TDF+恩曲他滨算作替代有诡计（热烈推选，中等细目性凭证）。

新增的推选见地：

仍是确诊有骨质疏松/肾功能不全的群体和有抗病毒指征的儿童，推选使用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。其中，ETV适用于2岁以上儿童，TAF适用于12岁以上青少年。

我国的乙肝诊疗处分与其有殊途同归之处。我国按年齿段折柳为以下部分（表1）：

表1 我国乙肝不同庚齿段筛查及诊疗指征[6]

*关于HBeAg阳性母亲或7月龄时抗-HBs低水平的儿童，应在2岁前实时加强免疫接种，不要比及其抗-HBs阴转再加强免疫打针 HBeAg：乙型肝炎e抗原 IFN∂：侵犯素∂ Peg-IFN∂：聚乙二醇侵犯素∂ HCC：肝细胞癌

孕期抗病毒及驻守病毒感染更新

这次更新也包含了独特群体——孕期的驻守重心。

在保留底本的WHO发布的《孕期抗病毒驻守HBV母婴传播指南》的基础上，作念了一些调度和新增的更新：

1.调度：有饱和要求不错完善HBV DNA或HBeAg，关于HBV DNA≥200000IU/mL粗俗HBeAg阳性的妊妇。推选使用TDF算作母婴驻守传播的首选有诡计（强推选，中等细目凭证）；

2.新增见地：无法完善上述检查，建议对统共HBsAg阳性妊妇进行抗病毒诊疗，首选TDF驻守母婴传播（有要求推选，低细目凭证）。

我国对妊娠群体的诊疗有一定独特性。药物大体使用上与WHO一致（表2）：

表2 我国妊娠前后抗病毒诊疗笼统一览表[6]

使用 (POC) DNA 检测和反射 HBV DNA 检测

新指南扩大可被会诊的群体及限制。体现了早诊早治的理念。其次鉴于部分地区完善HBV DNA有一定周折，推选使用（POC）DNA检测算作备选有诡计。

此外，下层病院或社区卫期许构应配备反射HBV DNA诞生，以便通过汇注HBV血液样本飞快获取HBsAg的检测收尾。此举旨在简化繁琐进程，擢升会诊效用。

实时检测CHB统一丁型肝炎

丁型肝炎（HDV）是一种颓势病毒，需借助HBsAg以此完成人命周期来守护感染性。勾通既往的商讨中均教导：HDV仍是具有很悠久的发展历史，且HDV与HBV统一感染是东说念主类所独到的[7]。

新版指南中也针对HDV提倡新的见地：

HDV高危群体：

1.出身在HDV流行率高的国度或地区；

2.有长久吸毒史、男同性恋、性职责者、丙型肝炎（HCV）、HIV及血液透析等患者；

3.HDV感染的患者或患儿，乃至通盘家庭；

4.正在采选HBV诊疗的患者。

筛查计谋：

HDV的夹杂感染会恶化HBV患者的结局。并提议：统共的HBV患者王人应该进行HDV筛查，其中HBsAg阳性及HDV患病率高的地区群体及HDV高危群体优先筹议。

如何筛查：

1.HDV抗体阳性群体应进一步碾儿HDV抗体滴度检测；其次这些群体应给与核酸检测的姿首，检测HDV RNA定量水平；

2.HBsAg阳性的患者，应积极筛查HDV抗体；若抗体阳性应进一步碾儿HDV RNA检测。

提供乙肝患者高质料随访计谋及事业武艺

长久步伐的抗病毒诊疗是诊疗现时HBV患者唯独最有用的武艺。后续的诊疗中顺应的随访计谋亦然评估疗效的一个举措，并通过随访收尾积极调度诊疗有诡计。新指南中共提倡以下几点新建议：

1.加强检测群体限制及加强这部分群体的照顾，将驻守与诊疗贯串一体；

2.积极落实长久抗病毒的诊疗计谋；

3.为确保康复效用和诊疗的连气儿性，加强随访的遵照性，幸免诊疗或随访过程中出现中断步地；

4.照顾多种疾病间的潜在相干，诸如HBV与HIV、HBV与HDV等。在现实操作中，应将种种疾病的诊疗计谋与主见进行有机勾通，以兑现更全面的诊疗效用；

5.低级医疗机构应切实肩负起对乙型肝炎病毒（HBV）进行筛查与诊疗的社会包袱；

6.病友间应相互勉励，并提供守旧，以促进其积极康复。

参考文件：

[1] 中华医学会,慢性乙型肝炎下层诊疗指南(2020)[J],中华全科医生杂志,2021,20(3):281-289

[2] Manne V, Gochanour E, Kowdley KV. Current perspectives into the evaluation and management of hepatitis B: a review. Hepatobiliary Surg Nutr. 2019 Aug;8(4):361-369.

[3] WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. Geneva: World Health Organization; 2017 Feb.

[4] Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. Geneva: World Health Organization;29 March 2024.

[5] 中国医生协会感染科医生分会,乙型病毒性肝炎全东说念主群处分众人共鸣[J],中华临床感染病杂志,2024,17(1):1-13

[6] 中华医学会肝病学会,慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J],中华传染病杂志,2023,41(1):3-28

[7] 陆军军医大学西南病院三军感染病商讨所刘慧敏等,《2023年欧洲肝病学会临床践诺指南:丁型肝炎病毒》见地重心[J],临床肝胆病杂志,2023,39(11):2558-2563

本文开头：医学界感染频说念

包袱裁剪：熊猫

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