请示你是否奖饰儿童老例吃维生素AD呢？宽宥在酌量区留言。

撰文 |钟乐

最近，儿保门诊时常时有家长问：“网上说最新的连络发现许多中国儿童短少维生素A，孩子是不是应该吃AD，而不是单纯的维生素D？”

我也很深嗜，在许多家庭兑现饱暖的时间，为啥还有这样多孩子缺维生素A呢？

饮食中的维生素A富余吗？

维生素A有两种主要样式，一种是已酿成的有活性的维生素A（视黄醇、视黄醛等），一种是莫得活性的维生素A原——类胡萝卜素（β-胡萝卜素等）。

许多种食品富含维生素A，动物性食品包括奶、鸡蛋、肝脏等等，富含有活性的维生素A。而植物性食品包括橙黄色蔬菜、绿叶蔬菜、西红柿、生果等等，富含维生素A原。

应该大部分地区的孩子通过食品就八成达到维生素A需要量，难谈果真我们中国东谈主“体指责题”，继承不好？

若干中国儿童短少维生素A？

带着这个疑问，我找来这个最新的连络『中国20个城市2~<7岁儿童血清维生素A和维生素D水平现况探望』，连络了一番。

连络效果中，中国大部分地区的维生素A短少的比例只须1%左右。西南和西北地区会高一些，分别是2.1%和3.6%。高的是『维生素A不及』的比例，高达18%-40%。

那么维生素A不及的次序是什么呢？连络中提到，根据WHO建议的次序：

血清视黄醇水平≥1.05μmol/L为维生素A平常

<0.70μmol/L为维生素A短少

0.70~<1.05μmol/L为旯旮型维生素A短少（本连络称维生素A不及）

来自于参考文献10。

我产生了第一个疑忌，因为好意思国只把<0.70μmol/L界说为维生素A短少，并莫得界说旯旮型维生素A短少。

为什么我国要媲好意思国定更高的次序、更严格维生素A水平的条件呢？是我们中国孩子的体质原因？带着疑问，我稽察了参考文献10。

参考文献10是一篇1996年的早古文献Indicators for Assessing Vitamin A Deficiency and Their Application in Monitoring and Evaluating Intervention Programmes.

我眼睛皆快找瞎了，也莫得找到一定要把维生素A富余的次序定在1.05 μmol/L以上，而不是低一些的0.70μmol/L的说法。仅仅提到，有限凭证阐述维生素A水平高于1.05μmol/L可能意味着更富余。

而寰宇卫生组织新的对于『维生素A短少』的文档中

https://www.who.int/data/nutrition/nlis/info/vitamin-a-deficiency

https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44110/9789241598019_eng.pdf?sequence=1

辨别的维生素A短少的次序是：

<0.70μmol/L教唆儿童和成东谈主亚临床维生素A短少症

<0.35μmol/L浓度教唆重度维生素A短少症

确乎提到了低于1.05μmol/L这个次序，原话是“尚未达成海外共鸣，但已建议血清视黄醇浓度低于1.05μmol/L的临界值，以响应妊妇和哺乳期妇女的低维生素A状态”。

也即是说，寰宇卫生组织建议了妊妇和哺乳期妇女可能需要更高的维生素A短少的界值，然而并莫得觉得儿童需要。

学龄前儿童维生素A短少（<0.70μmol/L）的比例达到若干，需要引起眷注呢？寰宇卫生组织觉得＜2%的国度和地区为莫得寰球卫生问题，2%-9%为狭窄寰球卫生问题。

是以，按照上头的最新连络，中国大部分地区维生素A短少并不是一个寰球卫生问题，在西南和西北地区，这是狭窄寰球卫生问题。

中国海阔天际，地区间各别很大，把全中国认定为维生素A短少流行的地区，建议全中国孩子老例补充维生素A，我觉得是不对适的。

我国的连络擢升维生素A短少的次序

符合吗？

接下来的疑问是，我国的连络给儿童定出了高于寰宇卫生组织和好意思国的维生素A富余的次序，对于促进儿童健康有莫得匡助？

这关节看那些旯旮型维生素A短少的孩子有莫得健康风险，要不要领受贯注措施来减少这部分东谈主群的比例？

对于旯旮型维生素A短少的健康风险，我和我们儿科大夫找到的皆是国内的教科书和文献凭证。

觉得旯旮型维生素A短少和贫血与感染干系。然而，有科学领路的东谈主皆知谈，干系不代表因果。有可能是经济贫窭、居住环境差，导致孩子既容易维生素A水平低，又容易感染和贫血，不虞味着一定是维生素A水平低导致的感染和贫血。

就像太阳升空和公鸡打鸣有干系性，然而公鸡打鸣并不是太阳升空的原因。

那么还要看对于这部分东谈主，补充维生素A是不是真的八成减少感染和贫血。我找到了违抗的凭证。

论断是：大大皆连络发现补充维生素A对急性下呼吸谈感染的发生率莫得显耀影响。在一项连络中，补充维生素A导致急性下呼吸谈感染的发生率加多，咳嗽和发热加多，另外两东谈主咳嗽和呼吸急忙的症状加剧。三项陈述维生素A莫得各别，也莫得保护作用。两项连络陈述称，补充维生素A显耀裁减了养分气象或体重较差的急性下呼吸谈感染的发生率，但加多了平常儿童的发生率。

这个效果其实不出东谈主不测，养分气象差的孩子补充维生素A可能减少感染风险，不差的东谈主不仅莫得作用，反而有副作用。

回顾

是以我的不雅点是：

我国除了西南和西北地区外，2-7岁儿童维生素A短少的发生率低于2%，并不需要整体儿童皆补充维生素A。

我国流调连络中使用的旯旮型维生素A短少（维生素A不及）的次序0.70~<1.05μmol/L，短少依据。天然，连络发现各地区维生素A不及的比例高达18%-40%，因此建议整体儿童皆补充维生素A，可能反而有健康风险。

请示你是否奖饰儿童老例吃维生素AD呢？宽宥商酌。

*“医学界”发奋所发表本色专科、可靠，但不对本色的准确性作念出欢喜；请干系各方在领受或以此行动方案依据时另行核查。